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妊娠期合并感染性疾病可危害母儿健康鼓励

发布时间:2021-03-06 来源:家装知识 点击:0

如果受害人能采取措施避免损失而未采取孕妇妊娠期不同阶段、不同病原微生物感染对母体、胎儿、婴儿的影响存在极大差异。妊娠期合并感染性疾病可危害母儿健康,导致胎儿畸形、流产、早产以及胎儿生长受限的发生,严重者可以导致死胎;同时,新生儿感染以及脑瘫等并发症也将增加。妊娠期常见的感染性疾病病原体包括:病毒[(风疹病毒、单纯疱

包括TOX、病毒、单纯疱疹病毒、CMV及其他微生物包括微小病毒B19、HIV、肝炎病毒、梅毒螺旋体等引起的感染。孕妇感染上述病原体后大多无明显的临床表现,但对胎儿和新生儿存在不同程度的危害,所以,自20世纪80年代开始,国内外学者开始十分重视围产期TORCH感染对母儿结局的影响,开展了TORCH感染的筛查,当时主要通过筛查孕妇血清中与上述感染相关的特异性抗体IgM与IgG,来确定孕妇妊娠期有无感染。但孕妇血清学检查是间接的证据,受实验室与试剂盒质量影响,存在假阴性或假阳性。即使孕妇TORCH血清学抗体检查结果是阳性,也不等于胎儿一定存在着感染,更不能确定胎儿是否存在畸形或远期不良预后。因此,单纯根据孕妇血清学IgM与IgG抗体结果来推断胎儿有无受累并不十分确切。 总之,多年的临床研究提示,多数育龄女性曾感染过风疹、CMV、微小病毒B19等,孕妇原发性感染少见。所以,许多年前,从成本效益出发,欧美等许多国家孕期已经不再常规进行TORCH的筛查,我国多数医院也逐渐取消孕期常规TORCH感染的筛查。早在10多年前,国内学者发表文献,强调需要对围产期TORCH感染筛查重新评价,文中指出需要正确客观、全面地向患者解读TORCH筛查结果,对于孕妇血清学病原微生物IgM抗体阳性者需要进一步取证,如进行超声、穿刺或脐血穿刺以确定胎儿有无感染以及受累等。美国妇产科医师协会(ACOG)于2015年6月公布了《妊娠期巨细胞病毒、微小病毒B19、-带状疱疹病毒和弓形虫感染的临床实践指南》(151号),去年底《中华围产医学杂志》也刊登了该指南的解读,目前,尽管妊娠期 TORCH感染的早期干预策略循证医学级别低,但较以往临床处置原则越发清晰。 2、妊娠期TORCH感染筛查与治疗策略 2.1 风疹 风疹感染是一种呼吸道传染性疾病,一旦感染了风疹或进行过疫苗注射,将获得终身性免疫。在20世纪70年代末,美国等许多国家已开始对婴幼儿、儿童实施风疹疫苗注射,绝大多数育龄女性已经获得免疫,妊娠期罹患风疹感染者极少。建议:孕前进行风疹IgG抗体检查阳性者提示机体已经获得免疫,孕期不会再感染,未获得免疫者妊娠前进行风疹疫苗注射。另外,妊娠期感染风疹后胎儿被感染致先天性风疹综合征(CRS)的风险与妊娠期风疹感染孕周密切相关,孕妇在妊娠12周内感染,一半以上胎儿将并发CRS,而孕20周以后感染,CRS极少见。因此,确定妊娠期风疹感染的时间十分重要。 风疹感染的诊断主要依靠流行病学与临床表现,少数无症状者可参考血清风疹特异性抗体IgM。风疹IgM抗体在机体感染风疹病毒后很早出现,仅持续4~6周,随之风疹IgG抗体阳性。目前建议育龄妇女在婚前及孕前检测血清风疹IgG抗体,如阴性,注射风疹疫苗,风疹疫苗注射后1个月即可妊娠。基于注射风疹疫苗导致CRS概率极低,故注射风疹疫苗后不足1个月妊娠并非终止妊娠的指征。 2.2 CMV 新生儿CMV感染在美国是最常见的先天性感染之一,约占新生儿0.49%~1%。妊娠期孕妇原发性CMV感染后多无症状,其胎儿、新生儿感染率高,约为 0%~40%。妊娠期复发性CMV感染远较原发感染多,但其危害小,胎儿、新生儿感染率低,约为0.2%~2%。我国孕妇80%~90%血清中CMV IgG抗体均阳性,提示孕前已经存在CMV的感染。胎儿、新生儿即使感染CMV,多数无临床表现,仅10%~15%伴有临床症状,伴有长期后遗症机会增加,如小头畸形、脉络膜视膜炎、智障等。CMV母婴间的传播途径主要包括:孕期经传播的宫内感染,被称为先天性CMV感染; 时通过生殖道分泌物传播或者经乳汁传播给新生儿被称之为围产期感染。宫内CMV感染导致新生儿出现后遗症的风险最大,而另外两种方式的新生儿多无症状而且也不发生严重后遗症。由于妊娠期孕妇原发性CMV感染对胎儿、新生儿影响较大,如何识别孕妇CMV感染为原发或复发、感染时机、胎儿有无感染、畸形和功能损害以及出生后有无后遗症等问题均十分重要,但单纯根据孕妇CMV IgM抗体筛查很难解决上述问题。ACOG(2015年)指南中强调,对于孕前CMV感染状态不明确者,妊娠期CMV原发性感染的诊断依据:(1)初次血清CMV IgG抗体阴性的孕妇,间隔 ~4周后重复测定,复查时出现特异性抗体,或者IgG抗体滴度增加4倍。(2)IgG抗体亲和力测定:亲和力指数 0%,提示CMV为近2~4个月内的原发性感染。利用IgM抗体阳性伴随低亲和力IgG抗体在诊断原发性CMV感染方面优于单纯血清抗体检测。 孕妇原发性CMV感染,或者胎儿超声检查可疑胎儿CMV感染,需要经过产前诊断确诊。胎儿CMV感染超声征象包括胎儿腹部和肝脏钙化、肝脾肿大、肠管或肾脏回声增强、腹水、脑室扩张、颅内钙化、小头畸形、胎儿水肿和生长受限等。然而,上述征象并不具有特异性,也可以发生于其他胎儿异常如胎儿非整倍体异常。因此,这些征象单一指标出现预测先天性CMV感染的价值较低,如胎儿肠管回声增强预测CMV感染的准确率只有 %。 胎

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